小児正常心電図

質問：
１．リズムは？（正常洞調律、洞頻脈、洞徐脈、洞不整脈？）
２．QRS軸は？（正常軸、左軸偏位、右軸偏位？）
３．各波の時間間隔に異常があるか？（いちいち測定するのではなく、一見した印象でよい）

４．各波の振幅、波形に異常があるか？（いちいち測定するのではなく、一見した印象でよい）
５．前面図におけるQRS波の移行帯はどの誘導か？また、前面図における平均QRSベクトルの方向は何度か？
６．前面図におけるT波の移行帯はどの誘導か？また前面図における平均Tベクトルの方向は何度か？

７．（５，６）を総合して、前面図におけるQRS-Tベクトル夾角は何度か？
８．水平面図におけるQRS波の移行帯はどの誘導か？また、前面図における平均QRSベクトルの方向は何度か？
９．水平面図におけるT波の移行帯はどの誘導か？また、水平面図における平均Tベクトルの方向は何度か？

１０．７．（８，９）を総合して、水平面図におけるQRS-Tベクトル夾角は何度か？
１１．この心電図の被検者の年齢は何歳くらいか？
１２．T波がV1-3で陰性であるが、これは異常所見か？

１３．V1-3でR波の振幅が高い傾向があるが、これは異常所見か？
１４．以上を総合して、本例の総合的な心電図診断は？

第12例解説：

２．QRS軸は？（正常軸、左軸偏位、右軸偏位？）
QRS波は第１、第３誘導で共に陽性（上向き）ですから、New　York心臓協会の定義に従って、正常QRS軸です。

３．各波の時間間隔に異常があるか？（いちいち測定するのではなく、一見した印象でよい）
頻脈のためにPP間隔、RR間隔が短かく、QRS間隔が少し狭い感じがします。

４．各波の振幅、波形に異常があるか？（いちいち測定するのではなく、一見した印象でよい）
　V1-3で陰性T波を認め、V1-3でR波の振幅がやや高いように見えます。
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５．前面図におけるQRS波の移行帯はどの誘導か？　　また、前面図における平均QRSベクトルの方向は何度か？
前面図誘導（すなわち６個の肢誘導）で、丁度、移行帯波形を示す誘導はありませんが,　aVLが最も移行帯波形に近い形をしています。従って、前面図におけるQRSベクトル（平均QRSベクトル）は、aVLの誘導軸に垂直な方向に向かっており、そのやや＋側にあります。すなわち、＋６０度のやや左側（下方）にあります。

６．前面図におけるT波の移行帯はどの誘導か？また、前面図における平均Tベクトルの方向は何度か？
前面図誘導（６つの肢誘導）でのT波の移行帯波形は第３誘導にみられます。従って前面図におけるTベクトル（平均Tベクトル）の方向は第３誘導に垂直な方向で、そのやま＋側にあります。つまり、＋３０度の方向で、そのやや右側（下方）にあります。

７．（５，６）を総合して、前面図におけるQRS-Tベクトル夾角は何度か？
上記の５，６を総合して本例の前面図におけるQRSベクトル夾角は３０度となり、ベクトル夾角の拡大はありません。

８．水平面図におけるQRS波の移行帯はどの誘導か？
　　従って、前面図における平均QRSベクトルの方向は何度か？
水平面図におけるQRS波の移行帯波形はV2とV3との間にあります。従って、QRSベクトルはV2（＋９０度）とV3（＋７５度）の中点と心臓の中心を結んだ線（＋８３度）と垂直な方向にあります。すなわち－７度になります。胸部誘導軸の角度についてはMassi,　Walshの角度を使用しました。
　

９．水平面図におけるT波の移行帯はどの誘導か？また、水平面図における平均Tベクトルの方向は何度か？

水平面図におけるT波の移行帯波形を示す誘導はV3です。V3の角度は＋７５度（Massi,Walsh)ですから、本例における水平全図Tベクトルの方向は＋７５度に垂直な方向、すなわち－１５度です。

１０．（８，９）を総合して、水平面図におけるQRS-Tベクトル夾角は何度か？
上記の８）９）から、本例の水平面図におけるQRS-Tベクトル夾角は８度となり、ベクトル夾角の拡大はありません。

１１．この心電図の被検者の年齢は何歳くらいか？
　この質問は非常に大切で、この心電図をここに提示したのは、この説明をしたかったからです。この心電図を一見して次のような特徴的所見があります・

（１）　QRS間隔が狭い感じがする。
(２）　頻脈（洞頻脈）がある。
（３）　右側胸部誘導でT波が陰性である（すなわち、Tベクトルが後方に向いている）。この所見は、若年性T波(juvenile T wave　pattern)と呼ばれ、小児、若年者、若年・青年女性に特徴的な正常所見です。
（４）　右側胸部誘導でR波の振幅が相対的に高く、R/S比が大きい傾向がある。これは若年者にみる生理的右室優位の表現です。

１２．T波がV1-3で陰性であるが、これは異常所見か？
これは、上述のように若年性T波と呼ばれる所見で、正常小児心電図所見の特徴の１つです。なおこの所見は、正常小児のみならず、若年男性、若年・青年女性にも見られ、時には女性では壮年期にも認められることがあります。

１３．V1-3でR波の振幅が高い傾向があるが、これは異常所見か？
これは小児心電図に見る「生理的右室優位」の表現で、正常所見で、決して右室肥大の表現ではありません。

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