第43例　第１度房室ブロック＋第２度房室ブロック
（Wenckebach型）

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第４３例 ：
症例：８７歳、男性
臨床的事項：特に循環器的な愁訴はない。軽症高血圧(155/95mmHg)、高脂血症、軽症糖尿病がある。

質問：
１．PP間隔は規則的に出現しているか？リズムは？
２．ＱＲＳ軸は？
３．ＰＲ間隔は？
４．本例では今後どのように診断を進めるべきであるか？

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第４３例解説：

　不整脈の心電図を見る際には、Ｐ波が最も分かり易い誘導で検討します。通常、最大Ｐベクトルは第２誘導の誘導軸と平行ですから、第２誘導で最もＰ波が分かりやすい場合が多いため、不整脈の分析も通常、第２誘導で行います。

　まずＰＰ間隔を見ていきますと、Ｐ波は規則的に出現しており、基本リズムは正常洞調律です。この正常洞調律の英語は、「oridinary sinus rythm」で、「normal sinus rhythm」ではありません。　「oridinary sinus rythm」と言う言葉の意味 は、洞興奮頻度が６０〜９９/分の心臓リズムという意味です。 　

　ＰＲ間隔を見ていきますと、１のＰＲ間隔に比べて、２では延長し、３のＰ波は心室 群を伴っていません（心室収縮脱落,　ventricukar dropped beat)。すなわち、ここで房室ブロックが出現しています。その次のＰ波（４）のＰＲ間隔は再び１と同様に なっています。

　このように、ＰＲ間隔が漸次延長し、遂に脱落し、その後は再びＰＲ 間隔が正常に戻り、以後、同様の所見を繰り返すリズムを房室間Wenckebach周期と言 います。 　赤で矢印を付けたP波は心室群を伴っていません。心室収縮脱落後の最初のPR間隔 は0.25秒と延長しています（第１度房室ブロック）。 　

　すなわち、本例の心電図診断は下記の如くなります。
　　 １．正常洞調律
　　２．正常QRS軸
　　３．第１度房室ブロック
　　４．第２度房室ブロック（Type　１，または房室間Wenckebach周期）
　　５．固有心筋の心筋傷害所見はない。

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