我が国におけるBrugada症候群の予後（鎌倉）

我が国におけるBrugada症候群の予後に関する研究と治療方針（鎌倉）

　今までにBrugadaら、およびPrioriらの本症候群の予後に関する研究を紹介してきました。それでは、我が国における本症候群の予後に関する研究成績はどうでしょうか？

　この点に関しては、Atarashiらが行った我が国における多施設共同研究があります。Atarashi らは、我が国の主要な研究施設との共同研究で１０５例の本症候群を集め、その予後を３年間にわたり前向きに調査し、下図に示すような成績を示しています。

　　　　　新　博次：Brugada症候群の予後.Heart　View７：９３１，２００３）

　Atarashiらは、Brugada型心電図を示す１０５例を、有症候群(38例）と無症候群(67例）の２群に分け、３年間にわたる心事故の無発症率の前向き調査を実施し、前者では67.6%、後者では93.4%との成績を示しています。無症候群での３年間における心事故出現率6.6%という頻度は、Prioriら、Brugadaらの成績と大体一致しています。従って、今後はBrugada型心電図　(coved型）を示し、病歴に失神・心室細動などの心事故を起こしたことがない例をどのように治療するかということが非常に大切な臨床的課題になると思います。

　下図は国立循環器病センターの鎌倉史郎先生が提示した現時点(2003年）における本症の治療指針です。この指針でも、心電図がsaddle-back型を示す無症候例の治療方針は未だ明らかにされていません。

Brugada症候群の治療指針（鎌倉史郎：心臓35(6):465,2003)

　そのため、世界各国で、なお、Brugada症候群における心事故出現を予測できる危険因子の検討が多く行われています。

　Brugada症候群における予後予測因子として用い得る臨床指標には以下のようなものがあります。
　　　１．男性であること、　　　
　　　２．急死、突然死の家族歴があること、
　　　３．失神（前兆を含む）、多形性心室頻拍、心室細動などの病歴があること、
　　　４．基礎心電図がcoved型を示すこと、
　　　５．薬剤負荷（１群抗不整脈薬）でcoved型の心電図を示すこと、
　　　６．SCN5A遺伝子の変異があること、
　　　７．心室遅延電位を認めること、
　　　８．QT間隔の分散が広いこと（QT-dispersion)
　　　９．T波交互脈を示すこと（T wave alternans),
　　10.　右室流出路起源の心室性期外収縮の多発、
　　 11.　Ｖ１誘導のＳ波の幅が広いこと、など。　

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