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| 虚血性心疾患（５６歳、男性）のベクトル心電図 | |
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１．冠不全、心筋虚血，心筋障害，心筋傷害などの概念
冠不全 (coronary
insufficiency) とは、冠動脈を介して心筋に与えられる酸素の供給と心筋における酸素の需要との不均衡により、心筋への酸素供給が不足している状態をいう。
冠不全は次のように２つに分類される。
１）絶対的冠不全：冠動脈を介して心筋に与えられる酸素の絶対量が不足した状態をいい、冠動脈硬化、冠動脈炎、冠動脈入口部狭窄（大動脈梅毒、大動脈炎など）などがこれに属する。
２）相対的冠不全：冠動脈を介する酸素供給の絶対量の不足はないが、心筋における酸素消費が亢進し、そのために心筋が酸素不足に陥った状態をいう（運動、発熱、甲状腺機能亢進症、交感神経緊張亢進状態など）。
３） 両者の合併
何れにしても冠不全が起こると心筋への酸素供給が不足するため心筋は虚血に陥り、その結果として心筋が傷害を受け，心筋障害がおこる。このように、冠不全、心筋虚血、心筋傷害、心筋障害などの表現は、互いに密接な関連を持ち、相互を厳密に区別することは出来ない。従って、これらの言葉はほぼ同義的に用いられている。
他方、心電図からの冠不全、心筋虚血の診断は、主としてST-T部の異常に基づいて診断されるため、これらを心電図的な概念に限定して「非特異的ＳＴ−Ｔ変化(nonspecific ST-T
changes)」と呼ぶ方が妥当であるとする一部の心電図研究者の意見もある。非特異的（nonspecific)
というのは、原因が明らかなＳＴ−Ｔ変化に対応して使用する。
原因が明らかな特徴的なＳＴ−Ｔ異常としては下記のような場合がある。
（１）
心筋梗塞の際のＳＴ異常、冠性T波：Ｒ波下降脚の途中から始まる上方凸のST上昇（high take off）、左右対称的な深い陰性Ｔ波、
（２）
心室肥大時のＳＴ−Ｔ変化：上方凸のST低下、−/＋型Ｔ波，Ｕ波増高を示し、ローラーコースター様のＳＴ−Ｔ変化を示す。
（３）
ジギタリス心電図：盆地状ＳＴ低下、ＱＴ間隔短縮、ＰＲ間隔延長、徐脈、
（４）
電解質異常）：低Ｋ血症ではＴ波平低化、陰性化，Ｕ波増高,QT-U間隔延長。
２．冠不全のベクトル心電図所見
冠不全のベクトル心電図所見としては、open ＱＲＳ環、Ｔ環の異常（最大Ｔベクトルの大きさ、方向、回転方向、形態の異常）、ＱＲＳ−Ｔベクトル夾角の拡大、QRS/T比増大などがある。
１） Oｐｅｎ ＱＲＳ環
ＱＲＳ環が原点に帰らずにＴ環に移行する所見をいう。ＱＲＳ環終末部でベクトル環描記速度が突然急激に低下する部位とベクトル心電図原点を結んだ線をＳＴベクトル（Ｊベクトル）と呼ぶ。正常例でもＳＴベクトルを認めるが、この際のＳＴベクトルの偏位の方向は左前下方に向かう。冠不全の際のＳＴベクトルは右後方に向かう例が多い。
２） Ｔ環の異常：Ｔ環の異常には、最大Ｔベクトルの大きさ・方向、Ｔ環の回転方向・形態の異常がある。
（１） 最大Ｔベクトルの大きさ, 角度の異常
下表は最大Ｔベクトルの大きさと方向の正常値を示す (499例）。
| / | 水平面図 | 前面図 | 左側面図 | |||
| 大きさ | 方向 | 大きさ | 方向 | 大きさ | 方向 | |
| 平均 | 0.46 | 31 | 0.51 | 45 | 0.43 | 120 |
| 標準偏差 | 0.19 | 22 | 0.19 | 14 | 0.17 | 28 |
| 95%下界値 | 0.14 | 0 | 0.18 | 15 | 0.16 | 49 |
| 95%上界値 | 0.95 | 68 | 0.93 | 73 | 0.83 | 162 |
下表はＱＲＳ−Ｔ夾角およびT/ＱＲＳ比の正常値を示す（４９９例）。
| / | ＱＲＳ−Ｔ夾角 | T/QRS比 | ||||
| 水平面図 | 前面図 | 側面図 | 水平面図 | 前面図 | 側面図 | |
| 平均 | 60 | 1 | 62 | 0.38 | 0.34 | 0.36 |
| 標準偏差 | 45 | 13 | 41 | 0.14 | 0.15 | 0.15 |
| 95%下界値 | −1 | −26 | −4 | 0.14 | 0.14 | 0.13 |
| 95%上界値 | 138 | 28 | 142 | 0.69 | 0.65 | 0.74 |
正常Ｔ環は左前（下）方、若年者では時に左後方に向かう。下表はＴ環の方向と心筋虚血部との関係を示す。
| Ｔ環の方向 | 臨床的意義 |
| 右方 | 側壁虚血 |
| 著しく前方に向かう場合 | 後壁虚血 |
| 著しく後方に向かう場合 | 前壁虚血 |
| 著しく上方に向かう場合 | 下壁虚血 |
（２） Ｔ環の形態の異常
冠不全時には、Ｔ環はしばしば変形する。幅が広くなったＴ環はｗｉｄｅＴ ｌｏｏｐ と呼び、通常、Lm/Wm比でＴ環の幅の広さ（丸さ）を表現する。Lm/Wm比は３投影面中最も大きいＴ環の長径(Lm)と最も幅が広いＴ環の幅径(Wm)の比で表す。この値が2.5以下の場合をｗｉｄｅ Ｔ ｌｏｏｐと呼び、冠不全、心室肥大、脚ブロック、心筋梗塞などの際に認める。Ｔ環の変形はopen
QRS loopに合併する場合が多い。
（３） Ｔ環の回転方向の異常
正常Ｔ環の回転方向は、前面図では一定しないが、水平面図、左側面図では常に反時針式回転を示す。もし、これらの投影面でＴ環が時針式回転を示す場合は異常所見であり、冠不全、心室肥大、心室内伝導障害などによる再分極異常による。
３．冠不全ベクトル心電図の実例
下図（Ａ）は虚血性心疾患（５６歳、男性）のベクトル心電図である。ＱＲＳ環に著変はないが、Ｔ環は３投影面共に小さく、QRS/T比が大きい。側面図でＴ環は丸味を帯びている。
ベクトル心電図診断：心筋虚血
| Ａ | |
| 虚血性心疾患（５６歳、男性）のベクトル心電図 | |
下図（Ｂ）は狭心症例のベクトル心電図である。前面図ＱＲＳ環は反時針式に回転し、左室肥大がある。水平面図でＴ環は後方に偏位し、側面図Ｔ環は幅が広くなっている（ｗｉｄｅ Ｔ
loop).
ベクトル心電図診断：左室肥大、心筋虚血（前壁虚血）。
| Ｂ |  |
| 狭心症のベクトル心電図（７６歳、男性） | |
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