7．心室内伝導障害による説明が最も妥当と考えられるＱＲＳ前方成分増大例

　右室肥大を起こす基礎疾患、右室肥大を示唆する臨床症状・検査所見、心臓電気軸異常の原因となるような胸郭変形・胸郭内疾患、高位後壁梗塞、ＷＰＷ症候群、右脚ブロックの典型的心電図所見もなく、心エコー図、肺動脈圧測定、心筋シンチグラフィーなどでも明らかな器質的心疾患を認め得ないような例において、右側胸部誘導で著しいＲ波の増高とＲ/S比増大を示す例がある。このような例における右側胸部誘導のＲ波増高は、心起電力の前方成分増大によるものであり、その説明としてある種の「心室内伝導障害」を考えた方が最も説明し易い。
　以下にそのような１例の心電図を示す。

　症例：５６歳、女性
　主訴：心電図異常（右側胸部誘導におけるＲ波増大）
　病歴：たまたま心電図検査を受けて上記の心電図異常を指摘されたため、数カ所の病院で精密検査を受けたが、診断不明のまま今日に至っている。自覚症状は全くなく、最初の心電図記録から数年経過しているが、心電図所見は本質的に不変である。

　現症、主要検査所見：血圧　130/80mmHg,　理学的所見：正常、胸郭変形（−）、肺機能正常、末梢血液所見：正常。総コレステロール　301mg/dl、中性脂肪　162mg/dl。胸部Ｘ線写真では、大動脈弓部に石灰化を認める。心胸郭比は５１％。

　本例の心電図とベクトル心電図を下図に示す。

標準誘導心電図 QRS軸は正常軸（左軸偏位の傾向）で、右側胸部誘導でＲ波の増高とR/S比増大を認める。

ベクトル心電図 水平面図ＱＲＳ環の著明な前方偏位を認める。ＱＲＳ環には心室内伝導障害を反映する 刻時点（タイマー）密集の所見は認めない。

　このような心電図所見を示す例はさほど稀ではなく、完全左脚ブロックとほぼ同頻度で認められる。

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