６．心室内変行伝導を伴う心房性期外収縮のQRS波（ＱＲＳ環）前方成分増大の出現

　連結期が短い心房性期外収縮の際には、しばしば先行収縮の不応期の影響を受けて、期外収縮の心室群が変形する。これは一種の機能的脚ブロックであり（心室内変行伝導）、心室内興奮伝導障害の研究に役立つ。２７歳、男性例で心房性期外収縮の多発と種々の波形の心室内変行伝導を認め、その中に左脚中隔枝ブロックと一致するＱＲＳ波（ＱＲＳ環）前方偏位所見を認めた。これが右脚ブロックによるものではないと考えられる根拠があり、ＱＲＳ波（環）の前方偏位が、右脚ブロックによらずに、心室内伝導障害の１型として出現することが立証された。

　症例：４１歳、男性
　主訴：心悸亢進
　現病歴：３〜４年前から、心悸亢進を感じるようになった。
　特記すべき基礎疾患はない。胸部Ｘ線写真：正常。下図は、本例に見られた不整脈時のFrank誘導ベクトル心電図構成スカラー心電図である。　

Ｘ、Ｙ、Ｚ：ベクトル心電図構成スカラー心電図。A：基本ﾘｽﾞﾑ、 Ｂ〜Ｄ:心房性期外収縮で、Ｂ、Ｃは心室内変行伝導を伴う。 Ｚ誘導の極性は、下向きの振れが前方成分、上向きの振れが後方成分を示す。

　上図では心房性期外収縮が多発している。Ｄは心室内変行伝導を伴っていないが、Ｂ、Ｃは心室内変行伝導を伴う心房性期外収縮である。ＢではＱＲＳ間隔の延長はないが、Ｚ誘導のＱＲＳ波は全て下向きに描かれ、前方成分の著しい増大を認める。Ｃでは、ＱＲＳ間隔が増大し、Ｘ誘導（�T誘導に対応）で幅広いＳ波があり、Ｚ誘導（Ｖ１の逆向き波形）ＱＲＳ波下降脚に結節形成を認め、完全右脚ブロック型の心室内変行伝導を示す。

　下図は、上図の不整脈（心房性期外収縮）における心室内変行伝導を伴う心房性期外収縮のベクトル心電図である。Ｘ、Ｙ、Ｚ誘導の内、各２誘導をブラウン管に導き、リサージュ像を合成して、ベクトル心電図を描画した。
　　　　　Ａ〜Ｃ：上のスカラー心電図のＡ〜Ｃに対応している。
　　　　　Ａ：基本ﾘｽﾞﾑのベクトル心電図、、
　　　　　Ｂ：ＱＲＳ環前方偏位を示す心室内変行伝導を示す心房性期外収縮のベクトル心電図、
　　　　　Ｃ：完全右脚ブロック型の心室内変行伝導を示す心房性期外収縮のベクトル心電図。

　上図の説明
　ＢはＱＲＳ環前方偏位を示す心室内変行伝導を示す心房性期外収縮のベクトル心電図である。 本例では、右脚ブロックとは異なり、ＱＲＳ間隔延長を伴わず、ＱＲＳ波（環）の前方成分の増大を示す型の心室内変行伝導を示す心房性期外収縮を認めた。このことは、心室内伝導障害の１型として、右脚ブロックとは異なり、ＱＲＳ間隔延長を示さず、ＱＲＳ波の前方成分増大を示す型の心室内伝導障害の存在を示している。

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