第９例　左室肥大

第9例：
症例：４８歳、男性
主訴：特記するべき事なし。
臨床的事項：身長　153.5cm,　体重　64kg,　BMI 　27.2 　特に自覚症状はない。喫煙（−）、飲酒　２合/日。人間ドックを受診し、下記の検査所見を得た。　％肺活量　70%,　GPT　44 IU/L, 　γ-GTP　88　IU/L,　中性脂肪　163mg/dl,　腹部超音波検査で脂肪肝を認める。 下図は本例の心電図である。

解説：

上の心電図の所見は次の如くです。

１．正常洞調律
　心電図診断の際には、まずリズムを見ます。洞性P波があるかどうか？　P波あるいはQRS波は規則的か？等に注意します。洞性P波とは、第１，第２誘導、V5,　6で陽性, 　aVRで陰性のP波を洞性P波　(sinus　P　wave)といいます。P波の数が１分間に６０以下であれば洞徐脈、60-100の間にあれば正常洞調律(ordinary sinus rhythm)といいます。

　normal　sinus　rhythmではない点に注意して下さい。心電図記録紙の小さい四角の目盛りが0.04秒、大きい四角の目盛りが0.2秒です。従って、大きい目盛り５つの間（１秒）に、Ｐ波がいくつ出現しているかを数えます。本例では１つですから洞頻度は、６０/分以上ですから正常洞調律と診断します。

２．QRS軸
　　リズムの診断の後にQRS軸を見ます。軸偏位は、通常、New　York Heart　 Association の基準に準拠して定めます。本例では第１誘導で（＋）、第３誘導で（−）ですから、定義により左軸偏位と診断します。 　P波についても第１誘導で陽性、第３誘導で陰性ですから、P軸も左軸偏位を示しています。

３）波形診断 　
　ついで、P,　QRS,　T,　Uの各波について、時間間隔、振幅、波形などについて観察します。本例では第１誘導のR波の振幅（R１）と第３誘導のS波の振幅（S3)の和が少し増大しています（R1+S3＝11.0＋7.5＝18.5mm ）。　左室肥大診断基準としては、R1＋S3≧20mmの場合に左室肥大と診断します。本例はその基準を満たしておりません。

　従って、左室肥大の確定診断を下すことは困難ですが、肥満があるにもかかわらず（すなわち、心臓と胸壁との間の距離が遠いにもかかわらず）、このような基準値に近い高い振幅値を示しており、かつP軸が左軸偏位を示していること（左房負荷の場合に多い）などを考え合わせると、左室肥大の疑いを置くべきであると思います。今回の検査では血圧は正常でした。しかし、血圧は１回の測定のみでは正確に把握できません。経過を追って血圧を観察することが大切です。

本例の心電図診断：　 　　
　　１）　正常洞調律 　　
　　２）　左軸偏位 　　
　　３）　左室肥大の疑い

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